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Relationship to person seeking immigration assistance?

¿Relación con la persona que busca asistencia de inmigración?

The person in need of representation is considered of low-income

La persona que necesita representación se considera de bajos ingresos.

The person in need of representation is an LA County resident

La persona que necesita representación es un residente del condado de Los Ángeles.

The person in need of representation is currently in active removal proceedings or has a final order of removal

La persona que necesita representación se encuentra actualmente en un proceso de deportación activo o tiene una orden final de deportación

You agree for ImmDef to share your information with our cooperating partners, who may include state agencies and non-profit organizations

Usted acepta que ImmDef comparta su información con nuestros socios colaboradores, que pueden incluir agencias estatales y organizaciones sin fines de lucro.

Name of individual completing referral

Nombre de la Persona Completando el formulario

Phone Number

Número de teléfono

Name of Person seeking immigration assistance

Nombre de la persona que busca asistencia de inmigración

What zip code does the person seeking immigration assistance currently live in? If they are currently detained by ICE what zip code do they intend to live if released?

¿En qué código postal vive actualmente la persona que busca asistencia de inmigración?Si actualmente están detenidos por ICE, ¿en qué código postal tienen la intención de vivir si son liberados?

Format: #########

Do you have an immigration court hearing scheduled?

¿Tiene programada una audiencia en la corte de inmigración?

When is it?

¿Cuando es?

Type of Hearing?

¿Tipo de audiencia?

At which court location?

¿En cual corte?

Do you already have an order of removal?

¿Ya tiene una orden de remoción?

When was the order of removal issued?

¿Cuándo se emitió la orden de remoción?

Primary Language( English, Spanish, etc)

Idioma principal (Inglés, Español, etc.)

Is the person being referred currently detained?

¿La persona referida está actualmente detenida?

Has application been filed with Immigration Court or USCIS?(check box if yes)

¿Se ha presentado la solicitud ante el Tribunal de Inmigración o USCIS? (marque la casilla en caso afirmativo)

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